2023年9月15號(hào)岳陽廣濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（甲癌診療中心）例行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由岳陽廣濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（甲癌診療中心）特邀首席專家陳再君主任主講，講座內(nèi)容為《核醫(yī)學(xué)診治輻射安全》，重點(diǎn)聚焦：輻射源、輻射損傷原理、放射性藥品、分化型甲狀腺癌（DTC）碘-131治療輻射防護(hù)。
1輻射源來源
輻射源來源：天然本底輻射/主要人工輻射源/其他人工輻射源。
天然本底輻射（nature background）在人類生存的環(huán)境中，自然存在的多種射線和放射性物質(zhì)，可以說世間萬物皆有輻射！輻射無處無時(shí)不在！正常本底地區(qū)，年有效劑量：2.4mSv（毫希沃特）即：0.28uSv（微希沃特）/ h。
2輻射損傷的原理
核輻射對(duì)人的傷害原理，核輻射對(duì)機(jī)體的損傷其本質(zhì)是對(duì)細(xì)胞的滅活作用，當(dāng)被滅活的細(xì)胞達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，軀體細(xì)胞的損傷會(huì)導(dǎo)致人體器官組織發(fā)生疾病，最終可能導(dǎo)致人體死亡。
輻射損傷，但別管它性質(zhì)上有多恐怖，論其危害，必須要看劑量大小，只要輻射的劑量達(dá)不到一定值，就不必太擔(dān)心！
研究發(fā)現(xiàn)，低于100mSv被定義為低劑量照射，低水平輻射對(duì)生物體或其組織的刺激作用，這種刺激作用對(duì)機(jī)體可能有益（BEIRⅦ(Biological Effects of Ionizing Radiation)ICRP Publication 103,2007
3核醫(yī)學(xué)診治常用的放射性核素
3.1用于顯像的放射性藥物 SPECT ：
99Tcm PET ：18F 等
3.2用于治療的放射性藥物
131I 32P 89Sr 等
其中碘-131是放射性治療最常用的藥物
4碘-131治療分化型甲狀腺癌（DTC）
(一）碘-131是一種什么樣的藥物？
碘-131的成分就是碘化鈉(NaI),在原子能反應(yīng)堆生產(chǎn)的一種放射性藥物。碘-131在自然衰變過程中同時(shí)產(chǎn)生兩種射線，γ射線能穿透人體，借助核醫(yī)學(xué)的SPECT儀診斷疾病;β射線產(chǎn)生的電離輻射能殺傷分化型甲狀腺癌細(xì)胞，用于治療疾病。
（二）碘-131治療甲狀腺癌原理
由于分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)細(xì)胞保留了甲狀腺濾泡細(xì)胞攝取碘的能力，因此放射性碘(碘-131)成了分子靶向治療分化型甲狀腺癌的特殊手段，可以精準(zhǔn)識(shí)別幾乎全身各個(gè)角落里的分化型甲狀腺癌細(xì)胞。經(jīng)典DTC治療方案：手術(shù)+碘-131+甲狀腺激素抑制。研究表明：?jiǎn)渭兪中g(shù)，復(fù)發(fā)率32%；手術(shù)+甲狀腺激素抑制復(fù)發(fā)率11%；手術(shù)+碘-131+甲狀腺激素抑制治療復(fù)發(fā)率2.7%。單純手術(shù)死亡率是手術(shù)+碘-131的3.8～5.2倍！
（三）碘-131輻射防護(hù)
1. 碘-131治療出院參考標(biāo)準(zhǔn)，HJ 1188-2021《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》：①距離患者1米體表輻射劑量率不大于25uSv／h；②體內(nèi)放射性活度低于400MBq 。
2.廣濟(jì)醫(yī)院核素治療中心擁有湖南省標(biāo)準(zhǔn)的核素治療病房，配備有進(jìn)的24小時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)輻射監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、患者出院時(shí)體內(nèi)活度測(cè)量?jī)x。
碘-131治療甲狀腺癌住院隔離3天后即可出院。經(jīng)出院時(shí)體內(nèi)活度測(cè)量患者體內(nèi)碘-131殘留劑量水平接近環(huán)境本底水平。以口服碘-131 150mci為例，經(jīng)24小時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)輻射監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，口服碘-131后即刻監(jiān)測(cè)患者平均輻射值140uSv／h，24小時(shí)平均輻射值18.5uSv／h（下降89%），48小時(shí)平均輻射值4.1 uSv／h（下降 97.1%），66小時(shí)平均輻射值1.6uSv／h（下降 98.8%，接近自然本底）。
出院時(shí)體內(nèi)活度測(cè)量
實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（66小時(shí)）
3.患者出院后公共防護(hù)
3.1成人
因患者出院時(shí)體內(nèi)活度測(cè)量患者體內(nèi)碘-131殘留劑量水平接近環(huán)境本底水平，理論上正常工作、生活等對(duì)周圍成人應(yīng)該是安全的，不必過度防護(hù)！
3.2孕婦和兒童
碘-131治療分化型甲狀腺癌指南（2021版），限制孕婦和兒童密切接觸時(shí)間：100mci、20天，150mci、22天，200mci、24天。上述限制孕婦和兒童密切接觸時(shí)間，只是理論上推導(dǎo)值，并非孕婦和兒童的客觀真實(shí)值，可能是考慮嬰幼兒對(duì)放射線敏感性比成人高。為慎重起見，結(jié)合臨床實(shí)際情況，建議限制孕婦和兒童密切接觸時(shí)間1個(gè)月。
4.碘-131治療患者出院以后，衣服可與家人共洗
患者治療期間，對(duì)患者進(jìn)行體內(nèi)及其環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)進(jìn)行24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，出院時(shí)患者經(jīng)檢測(cè)體內(nèi)輻射劑量，完全達(dá)到國(guó)家規(guī)定的輻射安全劑量限值以下，方可出院。患者住院期間接觸的衣物及病房公共物品均經(jīng)過了嚴(yán)格的劑量監(jiān)測(cè)，其劑量水平接近環(huán)境本底水平，患者出院回家后，其換洗衣物及生活用品的劑量水平會(huì)更低，可以正常使用
